(*) Champs obligatoires à renseigner

Civilité
Prénom - Nom (*)

Nom de naissance (*)

Date de naissance (*)

Lieu de naissance (*)

Sexe (*)
---MasculinFeminin

Adresse (*)

Code postal (*)

Ville (*)

Adresse mail (*)

Téléphone portable (*)

Téléphone fixe (*)

Nationalité (*)
---FrançaiseEtrangère

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Souscription du type de licence
- Adulte: plus de 20 ans en 2021
- Jeune: 11 à 20 ans en 2021
- Poussin: 10 ans et moins en 2021

Type de licence (*)
---Adhésion Adulte - 97€Adhésion Jeune - 71€Adhésion Poussin - 57€

Votre taille de tee-shirt (*)
---10/12 ansSMLXLXXL

Votre kit matériel obligatoire (*)
- Comprend le tee-shirt
- Comprend 8 flèches, carquois, palette et protège-bras
- Choix du kit individuel en Septembre et fourniture vers fin Octobre.
---68€Non, ai déjà

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Documents à fournir
- L'assurance individuelle accident est comprise avec la licence ainsi que l'assurance en responsabilité civile (article L621-6 du code du sport).

- La fourniture d'un certificat médical (de moins d'un an) est obligatoire, il doit porter la mention "Pratique du tir à l'arc en compétition", merci de la télécharger:

Date

- La fourniture d'une autorisation d'intervention médicale ou chirurgicale pour les enfants mineurs est obligatoire, merci de la télécharger:

- La fourniture d'une photo d'identité (numérique) est obligatoire pour la pratique en Compétition, merci de la télécharger:

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Cours d'initiation
Choix de l'horaire des cours (un choix possible)
---Lundi 17h30 à 19h00Lundi 19h00 à 20h30Vendredi 17h30 à 19h00

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Règlement de la cotisation (*)
- Adhésion Adulte (97€)
- Adhésion Jeune (71€)
- Adhésion Poussin (57€)
- Une remise Famille (père, mère et enfants) de 5€ est accordée à la 2ème licence, et 10€ pour la 3ème licence et suivantes.

Choix de la Remise famille
---2ème licence3ème licence et suivantes

- Kit matériel et tee-shirt à ajouter (68€)

Règlement à fournir au plus tard pour mi-Octobre.
Passé ce délai l'adhérent ne sera plus accepté lors des cours et entraînement (assurance).

Mode de règlement (plusieurs choix possibles) (*)
---EspècesChèqueVivacité 85%Vivacité 65%Vivacité 45%Vivacité 25%Atouts Normandie

Détails

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Divers (*)
Comment avez vous découvert le tir à l'arc (plusieurs choix possibles) ? (*)
---Amis/familleVacancesOpération promo FFTAPortes ouvertes/forum des associationsTVPresseAutre

Options (plusieurs choix possibles) (*)
---Accepte de recevoir la newsletter de la FFTA.Autorise l'utilisation de mon image par mon club

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Informations complémentaires

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Les informations recueillies sur ce formulaire sont enregistrées dans un fichier informatisé par la Fédération Française de Tir à l’Arc pour la gestion associative et sportive des membres de la FFTA. Elles sont conservées pendant toute la durée d’activité de l’association FFTA pour des besoins statistiques et d’archivage d’ordre sportif et sont destinées aux gestionnaires des structures associatives dont vous êtes membres.
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